Вологодский Территориальный фонд ОМС посчитал нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования выплату Череповецкой детской городской поликлиникой № 3 заработной платы специалистам по социальной работе. По мнению Фонда, трудовые обязанности такого специалиста не связаны с оказанием медицинской помощи, которая предоставляется в рамках программ ОМС. По результатам проверки Фондом составлен акт, в котором медицинской организации предложено вернуть в бюджет Фонда 1 173 106 руб. 27 коп., а также уплатить штраф и пени.

В добровольном порядке поликлиника требования Фонда не исполнила, что привело стороны в суд.

Арбитражный суд удовлетворил иск Фонда частично, снизив размер штрафных санкций:

- социальная помощь не относится к медицинской помощи, ее содержанием является оказание помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки;
- программами ОМС подтверждено, что медико-социальная помощь детям не подлежит финансированию за счет средств ОМС;
- в должностной инструкции специалиста по социальной работе не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд оставил решение суда без изменения / дело № А13-920/2025.